牛操盘山东：职工医保个账可缴家人居民医保，去年缴费140余万人次

　　今天上午，山东省人民政府新闻办公室举行“抓改革创新促高质量发展”主题系列新闻发布会，邀请山东省医疗保障局负责同志等介绍山东提升医保服务质效，筑牢群众健康保障情况，并回答记者提问。

　　凤凰网记者：

　　为提升城乡居民医保覆盖面和受益面，山东近几年主要采取了哪些政策举措？

　　王京波：全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。参保缴费是医疗保障的基石，推进参保扩面是惠及千家万户的民心工程。近年来，省医保局按照省委、省政府工作要求，高位推进参保扩面工作，2024年全省常住人口基本医疗保险参保率达95%，2025年5月底全省参保人数达9420.49万人，实现了参保基本盘的安全稳定可持续。具体到居民医保而言，主要打造了三个体系：

　　一是打造可及可感的参保政策体系。以省政府名义在全国率先出台健全基本医保参保长效机制实施意见，进一步放宽参保户籍限制和职工医保个人账户共济范围，对符合条件的连续参保人员、当年医保基金零报销人员提高大病保险最高支付限额3000元，新生儿、新入学大学生群体缴费当年即可享受医保待遇，对集中缴费期外动态新增的未参保医疗救助对象，实行随参随缴随享政策。各市医保部门同样以政策红利为牵引，最大限度激发群众参保潜力。例如牛操盘，济南符合条件的二孩、三孩，参保当年度个人缴费部分由财政予以全额资助；青岛等10市实行大学生个人缴费优惠政策；枣庄等5市实行老年群体个人缴费财政资助政策等。

　　二是打造数智赋能的参保动员体系。在全国率先推进“一人一档”全民参保数据库建设，先后扩展户籍地人员信息维护、户籍地未参保情况分析等50余项系统功能，积极与公安、民政、教育、税务等部门建立数据共享机制，抓紧抓牢省、市、区县、镇街、村居五级经办全应用，有效建立起应参保人员、已参保人员及未参保人员数据库，切实形成大数据助推参保动员新模式。截至目前，全省1825个镇街中已有1808个实现数据库的落地应用，累计下发各市摸排动员参保数据1046万条，直接或间接促成参保450万人，展现出良好的应用水平和助推效应。

　　三是打造便捷高效的参保服务体系。在实现新生儿出生“一件事”集成办理的基础上，在全国率先推出新生儿凭出生医学证明即可参保缴费并享受医保待遇，实现新生儿“出生即参保”。持续提升职工医保个人账户家庭共济成效，职工利用医保个人账户余额，即可为近亲属缴纳参加居民医保的费用，2024年全年使用共济缴费140.11万人次，金额达5.63亿元。积极开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”等主题活动，联合定点医药机构、金融机构等第三方力量，通过阵地宣传、媒体宣传、入户宣传等方式讲解居民参保政策，全省累计开展宣传活动4万余场。

　　下一步，山东将持续深化医保经办领域改革，以更多政策举措“小切口”助推参保扩面工作。

　　山东广播电视台记者：

　　我们关注到牛操盘，推进长期护理保险提质扩面也是2025年民生实事的重要内容。随着长护险制度的推广普及，参保人申请需求日益增长，请问山东在便利参保人申请长期护理保险待遇、拓宽便民服务渠道方面，有哪些新的举措？

　　李伟光：为持续优化长期护理保险经办服务，不断提升服务水平，切实为参保群众提供更加便捷、高效的服务，山东自2024年7月起，在全省范围内实现长期护理保险待遇申请的网上办理，失能参保人无需到达现场，只需参保人或其亲属轻轻一点手机小程序，就能轻松完成长期护理保险待遇的申请，实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”，2024年度惠及近4500人。

　　具体操作方式也非常简单，参保人只需打开支付宝或微信，搜索所在城市的医保小程序，比如“鲁医保”“济南医保”“山东长护险”等。进入小程序后，在办事大厅中找到“长期护理保险待遇申请”选项。根据页面提示，填写参保人的相关病情、失能状况自评等信息，这些信息将作为失能等级评估的重要依据。同时，参保人可以自主选择心仪的护理机构，这是保障个人权益的重要环节。选择好护理机构后，上传申请表、社保卡、病历等相关附件材料。完成这些步骤后，点击提交，申请就正式完成了。

　　经办机构收到申请后，对于材料不完整的，一次性反馈需补充的材料；材料完整的，及时受理并组织开展失能等级评估。自受理之日起30个工作日内出具评估结论，参保人可通过小程序查询接收。此外，参保人还可以通过小程序实时查询办理进度，随时了解申请的最新动态，整个流程透明、高效，让参保人心中更有底。一旦评估通过并与定点长护服务机构签约，参保人还可以通过小程序查看护理计划、进行护理服务评价等，全程参与、全程监督，确保服务质量和效果。这一网办渠道的推出，不仅方便了参保群众，也提高了长期护理保险服务的及时性和透明度。

　　下一步，山东将继续优化服务流程、提升服务水平，为更多参保群众提供更加便捷、高效、贴心的长期护理保险服务。

　　海报新闻记者：

　　请问济南市作为长期护理保险国家试点城市，在创新服务模式、提升服务供给方面开展了哪些富有特色的工作，能否请您详细介绍一下？

　　刘航英：长期护理保险是我国的重要民生制度安排，济南市认真践行长期护理保险国家试点任务，持续提升对失能人员的保障能力和服务水平。

　　一是强化服务供给，探索农村地区“集中照护”服务模式。针对部分农村偏远地区护理人员少、服务能力弱的突出问题，济南通过多方合作强化资源配置，更好地满足群众照护需求。充分盘活既有资源，鼓励定点护理机构与“村卫生室”“幸福院”“养老院”开展合作，或改造升级农村地区闲置设施等作为服务场所；组织培训农村地区留守劳动力，采取就地招聘、就近服务的方式，充实护理员队伍，解决护理服务的人员可及性问题；联合民政、残联等部门推动待遇政策整合，鼓励享受长期护理保险待遇且同时享受民政、残联护理补贴的群众，通过补贴资金支付个人自付费用，进一步减轻失能人员家庭负担。

　　二是提升服务质量，开展“压疮集中治理”专项行动。压疮（又称褥疮、压力性溃疡）是失能人员的常见病、多发病。为进一步提升失能人员生活质量，济南组织全市定点护理机构开展专项行动，加强护理员关于压疮治疗的服务技能培训，编制防治压疮操作规范和营养治疗方案，从一项常见病种的治疗入手，以点带面提升全市长期护理服务水平。专项行动开展以来，全市在床享受长期护理保险待遇的失能群众压疮发生率由4.48%下降至0.56%，压疮治愈率从20%提升至89.4%，失能群众生活质量得到明显改善。

　　三是完善管理机制，打造规模化专业化护理人员队伍。建立常态化培训机制，制定完善居家护理服务规范等标准化服务教材，加强护理员岗前培训。举办长期照护师技能比武大赛，来自60家单位的近1500名选手通过比赛磨炼技能、交流经验。此外，综合考虑失能人数、人员分布等因素，合理规划引导护理机构布局，确保照护资源供需适配。目前，全市已开展长期护理服务的定点护理机构达245家，医师、护师、康复师、护理员累计达1.1万余人。

　　下一步，济南市医保局将进一步加强与民政、卫生健康、残联等部门的协同联动，按照国家医保局、省医保局部署持续优化长期护理保险制度，为失能人员提供更多层次、更具特色的照护服务，为优化省、市养老服务体系贡献更多医保力量。

　　（山东省人民政府新闻办公室）牛操盘

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